Muster-Widerrufsformular

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden es zurück an:

AJ-Medizintechnik GmbH i. L.
Geschäftsbereich Akku-Partner
Bubensulz 10

72356 Dormettingen

Fax:  (+49) 7427 /  91533 04      oder      E-Mail:  info@akku-partner.com

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)
 

Name des/der Verbraucher(s)       ________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)   ________________________________________

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Datum und Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

­­­­­­­­(*) Unzutreffendes bitte streichen